Что происходит в кабинете у гинеколога?
Конкретно консультация гинеколога, а именно процедура гинекологического осмотра, состоит из нескольких последовательных этапов.
1-й этап. СОБЕСЕДОВАНИЕ.
Врач сначала побеседует (должен побеседовать) с Вами, выслушает жалобы, задаст вопросы, которые могут показаться и не относящимися к делу, порой - даже возмутительными, но эти несущественные мелочи, часто помогают врачу в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, половой активностью, с перенесенным стрессом и т.д.
Постарайтесь заранее САМИ сформулировать Ваши жалобы. Очень важно вспомнить, как протекают Ваши месячные, когда они появились, когда была последняя менструация. Вспомните время начала половой жизни, количество половых партнёров, особенности половой активности и способы, применяемые для предохранения от нежелательной беременности. Нужно чётко указать все Ваши беременности, закончившиеся родами, абортами или выкидышами.
На приеме у гинеколога стыдных тем нет! Все, что Вы расскажите врачу, останется в стенах этого кабинета, врач сохранит все Ваши тайны.
Поэтому надо откровенно отвечать на все вопросы, ведь залог успеха в обоюдном сотрудничестве. Внимательному врачу даже "мелочи" могут помочь установить Ваш диагноз и быстрее помочь Вам.
Совет 1: - если врач начал знакомство с Вами с исследования бумажек (карточка, всякие УЗИ и анализы) – можете смело уходить от него – это не врач и думать он не умеет и не намерен. А основная работа врача – думать, чтобы поставить диагноз (найти причину болезни). Такой, с позволения сказать «врач» просто будет Вашу болезнь «подтасовывать под УЗИ и анализы»
Совет 2: - если врач не спросил о Вашей половой жизни, о проблемах в сексе, удовлетворении и способах контрацепции (предохранении) – то можете также смело уходить от такого «врача» - он не понимает как лечить, если не выяснил подробности Вашей интимной (половой) жизни. Идите домой, такой врач не может помочь.
После беседы, как правило, требуется врачебный осмотр.
2-й этап. ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Тип телосложения, характер жировых отложений, распределение и количество прыщей и волос на теле, кожа, растяжки на коже и особенности внешности могут многое рассказать врачу о женщине - пациентке (о гормональных изменениях, хронических заболеваниях).
3-й этап. ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
Не удивляйтесь, если гинеколог попросит показать молочные железы. Они составляют часть женской половой (репродуктивной) системы. И заболевания молочных желёз входят в компетенцию не только врача маммолога, но и чаще всего - требуют вдумчивого лечения гинеколога - эндокринолога. Исследование груди позволяет поставить диагноз мастопатии, заподозрить онкологическое заболевание, и даже установить причину бесплодия.
Считайте, что если гинеколог не осмотрел Ваши молочные железы, то он совершенно недостаточно Вас обследовал.
КАК ПРОХОДИТ ВРАЧЕБНЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР?
Исследование на гинекологическом кресле врач начинает с осмотра наружных половых органов.
В течение этого и последующих этапов предстоит находиться в специальном гинекологическом кресле. Конструкция его может быть различной, но суть, в конечном счете, одна: женщина в нем располагается, полулежа или лежа, тазом ближе к переднему краю и с широко раздвинутыми, поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами, лодыжки которых покоятся на специальных подставках. Приняв требуемую позу, постарайтесь максимально расслабиться - так и вам, и врачу будет удобнее и легче.
4-й этап. НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ГЕНИТАЛИЙ.
Врач гинеколог раздвигает и осматривает Ваши наружные половые органы - большие и малые половые губы, преддверие влагалища, уретру, большие железы преддверия влагалища, на предмет выявления возможных раздражений, болезненных выделений, кондилом (генитальных бородавок) и прочих патологических проявлений, которых у здоровой девушки быть не должно.Мы обычно рассматриваем кожу промежности, клитора и половых губ под сильным освещением и микроскопом (используя кольпоскоп и цифровые фото, при необходимости).
5-й этап. ВНУТРИВАГИНАЛЬНЫЙ ОСМОТР.
Далее - осмотр специальными инструментами - гинекологическими зеркалами, которые позволяют осмотреть стенки влагалища и шейку матки. Размеры зеркал невелики и инструмент свободно помещается в Ваше влагалище. Врач вводит во влагалище стерильное гинекологическое зеркало (обычно этот инструмент узкой продолговатой формы изготовлен из металла, или применяется одноразовый - из пластика), конструкция которого позволяет раздвинуть стенки влагалища, в нормальном состоянии прижатые одна к другой. Наиболее удобными и безопасными являются пластиковые (одноразовые) зеркала, правда, предложить пациенту такую "роскошь" может далеко не каждое учреждение. Если пациентка еще девственница, осмотр зеркалом не проводится.
Единственным препятствием и причиной боли при осмотре может быть Ваш страх, вызывающий напряжение мышц промежности. Если спокойно относиться к осмотру и расслабить мышцы промежности, то осмотр не доставит Вам никаких неприятностей...
С помощью зеркала врач осматривает стенки влагалища и шейку матки, чтобы убедиться в их нормальном состоянии или выявить возможные нарушения и заболевания.
После осмотра половых органов в зеркалах, обычно берется материал для лабораторных исследований - мазок на флору. Причем, неприятные ощущения при взятии мазков минимальны или отсутствуют в случае, если используется одноразовые цервикальные щеточки. Специальными ложечками врач проводит забор отделяемого из канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. Врач-лаборант исследует материал под микроскопом. С помощью этого метода можно выявить наличие воспалительного процесса (показателем его будет количество лейкоцитов), состояние эпителия (слизистой оболочки) исследуемых органов, определить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
В ряде случаев данных микроскопического исследования мазка не достаточно для постановки диагноза и назначения терапии, тогда прибегают к дополнительному методу - полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения группы инфекций, передающейся половым путём (ИППП). Достоверность ПЦР составляет 99%, и она применяются для диагностики такой специфической инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Иногда, чаще всего при выявлении вирусной инфекции, требуется определить в какой форме - острой или хронической - протекает заболевание у пациента. Тогда определяют в крови титр (уровень) антител к данной инфекции (методом иммуноферментного анализа (ИФА)). Метод ИФА основан на взаимодействии антител и антигенов. По титру антител, а также по тому антитела какого класса обнаружены, можно судить о давности и активности воспалительного процесса (острый или хронический).
При затяжных и часто повторяющихся процессах врач может назначить посев на флору и чувствительность к антибиотикам. При этом материал из влагалища или цервикального канала помещают в питательную среду, на которой выращивают бактерии, а затем определяют наиболее эффективные в Вашем случае антибактериальные препараты.
Поскольку ни один анализ не дает 100% достоверности, врачи часто назначают и посев, и ПЦР, и ИФА, и мазок на флору одновременно. Полученная на основании нескольких исследований комплексная информация является более достоверной и помогает поставить точный диагноз.
При подозрении на патологию шейки матки проводят кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением, с возможностью фотографирования изменённых участков. Современные кольпоскопы оснащены цифровыми видеокамерами и позволяют проводить исследование бод большим увеличением и делать цифровые фото и архив исследований в индивидуальной базе пациентки.С помощью данного метода, возможно, определить эрозию шейки матки, лейкоплакию, папилломатоз и онкологические изменения.
При необходимости, под контролем кольпоскопии, берут биопсию (маленький кусочек ткани специальными щипцами) измененного участка и отправляют материал на гистологическое исследование. Ткань специальным способом окрашивают и изучают под микроскопом с большим увеличением.
Совет 3: - без кольпоскопии и без биопсии (гистологии) врач вообще не имеет права говорить о «предраковом состоянии и запугивать женщину скорым развитием рака» и требовать «срочного прижЫгания» или «радиволновой хирургии». И вообще простые гинекологи в женской консультации (и даже «в кабинете патологии шейки») НЕ ИМЮТ ПРАВА лечить «предраковое состояние». Если врач к Вам навязывается с таким «лечением» - обязательно получите «второе мнение» у независимого врача, лучше – онкогинеколога.
6-й этап. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
После осмотра в зеркалах обычно производят двуручное влагалищное исследование. Врач вводит пальцы правой руки в стерильной перчатке в Ваше влагалище, а левой рукой пальпирует внутренние половые органы через брюшную стенку. В норме, при достаточном расслаблении мышц пациенткой, процедура - безболезненна. Боль ощущается при воспалительных процессах в наружных или внутренних половых органах. При этом исследовании врачи определяют размеры, положение, состояние матки, маточных труб, яичников. С помощью влагалищного исследования диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность, эндометриоз и другие заболевания женской половой системы и мочевого пузыря, можно заподозрить заболевание прямой кишки.
Совет 4: - при пальпации яичника (что легко провести у худых женщин) ощущается резкое неприятное «покалывание» (как больной зуб), которое быстро исчезает при прекращении давления на яичник. Врачи часто тут же начинают говорить что это – «воспаление» и нужно срочно лечить (с «капельничками» и «антибиотичками»). Не нужно этого делать, если нет других симптомов воспаления (высокая температура – более 38*, постоянные боли – даже без осмотра). Дело в том, что яичник обладает такой же нервной чувствительностью, как и мужской яичник – острая боль при прикосновении, и это НОРМА, а не «воспаление». Врачи страшно любят лечить, чтобы денег заработать, и выполнить койка-день в гинекологии, но Вам оно надо?
Женщинам после 30 лет, а по показаниям, и ранее, проводится пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее более точно судить о состоянии половых органов и своевременно выявить патологию прямой кишки (геморрой, трещины, рак).
Девственниц осматривают на кресле (в присутствии матери или медсестры), исследуя состояние наружных половых органов и девственной плевы, расположенной у входа во влагалище. Внутренние органы исследуют при пальцевом исследовании через прямую кишку, что позволяет врачу оценить размер и состояние матки и придатков. Девочка при этом исследовании сохраняет свою девственность.
Совет 5: - после вдумчивой беседы и осмотра женщины у врача уже должен быть «предварительный диагноз» и план обследований – не стесняйтесь и спросите у него – «доктор, а что Вы думаете о моей болезни, что можете сказать ДО всяких дополнительных исследований». Если врач не может адекватно объяснить предварительный диагноз – сомневайтесь в квалификации врача, значит, он Вам и назначит кучу обследований и будет «подтасовывать» диагноз под результаты или, что бывает ОЧЕНЬ часто – будет лечить Вас только на основании заключения УЗИ-ста… А учитывая, что сейчас УЗИ – это средство не сколько диагностика, сколько «аппарат для выманивания денег» - то так Вас и лечить будут…
Если при проведении исследования, возникают сомнения в точности диагноза, то назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод является одним из ведущих и самых достоверных методов исследования в гинекологии. Он эффективен, безвреден, позволяет определять состояние внутренних органов без нарушения целостности организма. С помощью ультразвуковой диагностики определяют функциональное состояние эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и яичников, размеры и расположение органов, уточняют диагноз, поставленный при предшествующем исследовании. Техника УЗИ бывает различной и зависит от конкретной ситуации и оснащенности диагностического кабинета. При трансабдоминальном УЗИ исследование производят через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре.
При трансвагинальном исследовании датчик вводят во влагалище. Такой метод более прогрессивен, значительно точнее и дает более широкие возможности для диагностики. Датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь, исследование не затрудняется ожирением, спаечным процессом, наличием рубцов на передней брюшной стенке.
Совет 6: - выясните, почему именно к этому УЗИ-сту Вас направляет врач, или у него самый большой опыт, или квалификация, или лучший аппарат УЗИ, – или же потому, что эти врачи «дружат» за деньги и Ваш гинеколог получит нужный результат. Нужный результат – и Вам «срочно потребуется операция» или срочно» потребуется «дорогое лечение». Вы имеете ПРАВО потребовать от врача объяснения – почему именно туда он Вас направляет…
Женский организм полностью гормонозависим - подчиняется колебаниям уровня гормонов. Выяснить функциональное состояние системы позволяют тесты функциональной диагностики. К ним относится измерение базальной температуры в прямой кишке (или во влагалище), которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и является показателем работы яичников. Однако базальная температура не всегда дает достаточно информации о гормональном статусе пациентки, и возникает необходимость исследования гормонального профиля (содержание женских и мужских гормонов в крови или в моче).
При ряде гормональных нарушений возникает необходимость исследования костей черепа и головного мозга, для чего прибегают к рентгенографии черепа или компьютерной томографии (КТ) структур головного мозга. Эти исследования дают возможность судить о состоянии гипофиза, который регулирует деятельность многих желез внутренней секреции, в том числе и тех, которые управляют репродуктивной системой.
При бесплодии кроме исследования уровня гормонов определяют проходимость маточных труб методом гистеросальпингографии (ГСГ). В полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок. При проходимых маточных трубах вещество проникнет в трубы и изливается в брюшную полость - это будет видно на снимке. Если же трубы не проходимы, то на снимке будет видно какой отдел трубы поражен. Это важно для того, чтобы решить вопрос о необходимости оперативного лечения или искусственного оплодотворения. С помощью ГСГ также диагностируется эндометриоз тела матки (аденомиоз), миома матки, аномалии строения матки, истмико-цервикальная недостаточность.
В настоящее время широко используется лапароскопические операции (при этом делают, как правило, три небольших прокола, в которые вводят видеокамеру и инструменты), такая операция менее травматична и послеоперационный период протекает легко. Если труба не проходима, и устранить этот дефект с помощью операции невозможно, то таким женщинам предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), т.е. оплодотворение в пробирке.
В острых ситуациях, при проведении дифференциального диагноза между внематочной беременностью, апоплексией яичника (разрыв капсулы яичника) и аппендицитом, - проводят диагностическую лапароскопию, т.е. через прокол в брюшной стенке вводят видеокамеру и осматривают внутренности. Если нет лапароскопа - проводят диагностическую лапаротомию (диагностический разрез брюшной стенки). При обнаружении патологического процесса производят операцию.
Для выявления внутриматочных патологических процессов, маточных кровотечениях, или подозрении на онкопатологию эндометрия (слизистой выстилки полости матки) используют гистероскопию. При этом в полость матки вводят манипулятор с видеокамерой. С помощью этого метода можно осмотреть канал шейки матки и полость матки. Под контролем гистероскопии, возможно, разделить внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому матки, которая растет внутрь полости.Материал направляют на гистологическое исследование.
Диагностическое выскабливание полости матки в современной медицине не используют как опасное и малоэффективное, имеющее низкую диагностическую ценность.
Вместо диагностического выскабливания нужно использовать биопсии эндометрия специальным одноразовым маточным эндометриальным пробником - пайпель-биопсия. Материал, полученный из полости матки, окрашивается и исследуется врачом под микроскопом - это (гистологическое исследование). Процедура позволяет вовремя заподозрить или исключить онкопатологию эндометрия (один из наиболее частых раков у женщин), позволяет точно установить диагноз и степень изменений полости матки и назначить правильное лечение.
Женщинам, которые имели выкидыши, замершие беременности, рождение детей с какими-либо отклонениями и т.д., показаны медико-генетические исследования у врача - генетика.
Всем беременным женщинам при установлении факта беременности обязательно измеряют размеры таза специальным прибором тазомером. Это очень важные сведения, т.к. при суженном тазе роды через естественные родовые пути невозможны и необходимо кесарево сечение. В течение всей беременности измеряют высоту дна матки это позволяет судить о том, как растет плод, соответствует ли его размер сроку беременности. Постоянно рекомендуют контролировать шевеление плода самой женщиной, при каждом осмотре врач внимательно выслушивает сердцебиение плода. Беременным женщинам рекомендуется на сроке 16 - 21 неделя беременности исследовать такой показатель как альфа-фетопротеин крови, который является показателем состояния нервной системы плода. За время беременности необходимо как минимум трижды пройти ультразвуковое исследование плода. Для более детального понятия о течении и обследовании беременности - смотри программу "Здоровый ребёнок".
Полное обследование необходимо пройти, если вы уже задумались о рождении ребенка. При своевременном выявлении заболеваний и скрытой инфекции у мамы, можно избежать многих проблем для Вашего ребёнка в будущем.
Естественно, проблема отношения женщины к гинекологическому осмотру не решается одной статьей.
Но возможно, прочитав моё обращение, вы сможете увереннее разговаривать с врачом и лучше разбираться в проблеме. Общаться с грамотным пациентом легче, и общение это более плодотворно.
Нельзя стесняться своих интимных болезней.
Ведь более 50% женских проблем не связаны с половой жизнью и обусловлены нарушениями гормональной регуляции работы половых органов, и напрямую отражаются на здоровье и семейной жизни женщины! Не слишком ли велика цена Вашей стеснительности? Любите себя и заботьтесь о себе, - и Ваша красота и здоровье будут радовать Вас и Ваших близких и любимых.
Грамотный гинеколог поможет сохранить Вам здоровье и красоту, отодвинуть старость и улучшить качество жизни только с Вашей помощью!
То, что болезнь легче предотвратить, чем лечить знают все, но не все следуют этой истине. Ранее выявление болезней позволяет продлить жизнь и сэкономить деньги. Лечение запущенных болезней обходится в сотни раз дороже, и уже далеко не всегда спасает жизнь...
Хочется надеяться, что вы будете посещать врача не только, когда возникнет проблема со здоровьем, но и с профилактической целью раз в полгода или год.
Кандидат медицински наук, врач акушер - гинеколог высшей категории
гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог и врач ультразвуковой диагностики
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич
Читайте также другие статьи на эту тему:
Вы решились пойти на прием к гинекологу
Женские страхи или почему так боятся гинеколога
